Λαρυγγική νόσος στα σκυλιά...

2014-11-26 23:55

Νόσος των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα στα σκυλιά
Οι φωνητικές χορδές ή ο λάρυγγας προστατεύουν τους πνεύμονες από εισρόφηση κατά την κατάποση και την παλινδρόμηση,επιτρέπουν την εκφώνηση (όπως το γαύγισμα ή το γρύλισμα) και χρησιμεύει ως δίοδος για την ροή του αέρα από το εξωτερικό περιβάλλον στους πνεύμονες.Η λαρυγγική νόσος αναφέρεται σε οποιαδήποτε κατάσταση αλλοιώνει την κανονική δομή ή/και τη λειτουργία των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα.
Η παράλυση του λάρυγγα είναι μια κληρονομική διαταραχή στη φυλή Bouvier des Flandres (κληρονομείται ως ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο χαρακτηριστικό),υπάρχει υποψία γενετικής προδιάθεσης σε χάσκυ και μπουλ τεριέ αλλά είναι αναπόδεικτη.Η παράλυση του λάρυγγα ή των φωνητικών χορδών ως μέρος μιας κατάστασης που περιλαμβάνει πολλαπλά νεύρα σε όλο το σώμα (λαρυγγική παράλυση ή σύμπλεγμα πολυνευροπάθειας) σε νεαρά σκυλιά σκυλιά της Δαλματίας ή σε ροτβάιλερ θεωρείται ότι είναι κληρονομική,αλλά προς το παρόν μια γενετική βάση είναι αναπόδεικτη.

Συμπτώματα και τύποι
Η κληρονομική παράλυση των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα στους σκύλους είναι μέρος μιας γενικευμένης διαταραχής που περιλαμβάνει πολλά νεύρα (σύνδρομο πολυνευροπάθειας).Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν από φυλή σε φυλή.Στα Bouvier des Flandres,η εμφάνιση μπορεί να γίνει περίπου στην ηλικία των 4 με 6 μηνών,στα Δαλματίας γύρω στην 4 με 8 μηνών, στα ροτβάιλερ περίπου στην 11 με 13 εβδομάδων και στα γερμανικά ποιμενικά με άσπρο τρίχωμα γύρω στην 6 μηνών.Επιπλέον,ιατρική βιβλιογραφία αναφέρει πως τα αρσενικά επηρεάζονται σε ποσοστό εως και 3 φορές πιο συχνά από ό,τι τα θηλυκά.
Η κεκτημένη παράλυση (μια κατάσταση που αναπτύσσεται κάποια στιγμή αργότερα στη ζωή/μετά τη γέννηση) των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα σε σκύλους έχει παρατηρηθεί σε υψηλότερα νούμερα σε σκύλους-γίγαντες όπως Αγίου Βερνάρδου και Newfoundlands,σε μεγαλόσωμες φυλές όπως ιρλανδικά σέτερ,λαμπραντόρ και γκολντεν ριτρίβερ.Στην επίκτητη μορφή,η αναφερόμενη συχνότητα εμφάνισης δείχνει τα αρσενικά να επηρεάζονται δυο φορές συχνά όσο και τα θηλυκά.
Τα συμπτώματα και των δυο αυτών τύπων σχετίζονται άμεσα με το βαθμό της απομείωσης ή τον περιορισμό της ροής του αέρα μέσω των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα,αν και η επίκτητη παράλυση συχνά συνδέεται με κόπωση,στρες και υπερβολική ζέστη.

Μερικά κοινά συμπτώματα της παράλυσης των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα περιλαμβάνουν:
-Λαχάνιασμα
-Θορυβώδη αναπνοή και έναν ήχο υψηλής συχνότητας κατά την αναπνοή (το πιο συνηθισμένο)
-Αλλαγή στο χαρακτήρα του γαυγίσματος
-Περιστασιακό βήχα
-Μειωμένη δραστηριότητα,μειωμένη αντοχή στην άσκηση
-Αυξημένη θερμοκρασία του ορθού (ειδικά κατά τη διάρκεια των θερμών μηνών του καλοκαιριού)

Αιτίες
Η λαρυγγική νόσος μπορεί να είναι εκ γενετής (παρούσα κατά τη γέννηση) ή επίκτητη και συνήθως οφείλεται σε κάποια άγνωστη αιτία.

Τα παρακάτω είναι μερικά από τις πιο κοινές αιτίες των ασθενειών του λάρυγγα:
-Παράλυση
-Ανωμαλία του πνευμονογαστρικού νεύρου,το πνευμονογαστρικό νεύρο παρέχει νευρικές ίνες στις φωνητικές χορδές (λάρυγγα),στο λαιμό (φάρυγγα),στο λαρύγγι (τραχεία) και σε άλλα όργανα
-Ανωμαλία με τη συμμετοχή των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων (διακλαδώσεις του πνευμονογαστρικού νεύρου)
-Ασθένειες στο στήθος,όπως λοιμώξεις,φλεγμονές και καρκίνο
-Διαταραχές του νευρικού συστήματος που περιλαμβάνουν πολλαπλά νεύρα
-Ανωμαλίες των μυών (μυοπάθεια)
-Ανοσοδιαμεσολαβούμενες διαταραχές
-Πιθανές ορμονικές ανεπάρκειες,όπως ανεπαρκή παραγωγή των θυρεοειδικών ορμονών (υποθυρεοειδισμός) ή ανεπαρκή παραγωγή στεροειδών από τα επινεφρίδια (πάσχουν από ανεπάρκεια επινεφριδίων)
-Τραύμα
1.Διεισδυτικές πληγές (όπως τραύματα από δάγκωμα) ή αμβλύ τραύμα στο λαιμό
2.Δευτερογενής τραυματισμός από κατάποση ξένων υλικών-όπως κόκαλα,στικάκια,βελόνες,καρφίτσες
-Καρκίνο
1.Πρωτογενής καρκίνος των φωνητικών χορδών (λάρυγγας) ή εξάπλωση του καρκίνου στους ιστούς του λάρυγγα (μεταστατικός καρκίνος)
2.Πλακώδες καρκίνωμα,μια μορφή καρκινώματος που μπορεί να συμβεί σε πολλά διαφορετικά όργανα,συμπεριλαμβανομένου του δέρματος,των χειλιών,του στόματος,του οισοφάγου,της ουροδόχου κύστης,του προστάτη,των πνευμόνων,του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας
3.Ραβδομυοσάρκωμα,ένας ταχέως αναπτυσσόμενος,ιδιαίτερα κακοήθης όγκος
4.Αδιαφοροποίητο καρκίνωμα
5.Ογκοκύττωμα,ένας όγκος των σιελογόνων αδένων που αποτελείται από ογκοκύτταρα,ένα μεγάλο κοκκώδες οξεόφιλο κύτταρο
6.Λίπωμα,ένας καλοήθης όγκος που αποτελείται από λιπώδη ιστό
7.Καρκίνωμα του θυρεοειδούς,ενδέχεται να ασκήσει πίεση ή στην πραγματικότητα να εισβάλει στο παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο
8.Όγκος των μαστοκυττάρων,τα μαστοκύτταρα παίζουν σημαντικό προστατευτικό ρόλο,όντας στενά εμπλεκόμενα στην επούλωση των πληγών και στην άμυνα έναντι παθογόνων παραγόντων,μπορούν όμως να σχηματίσουν όγκους
9.Οστεοσάρκωμα,κακοήθης όγκος των οστών
10.Ινοσάρκωμα,κακοήθης όγκος που προέρχεται από ινώδη συνδετικό ιστό
11.Μελάνωμα,ένας κακοήθης όγκος των μελανοκυττάρων,η μελανίνη που παράγουν τα κύτταρα του δέρματος,των ματιών και του εντέρου

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν υφιστάμενες ανωμαλίες των πνευμόνων,όπως η χρόνια νόσος των αεραγωγών και η πνευμονία.Συσσώρευση υγρού στο χώρο μεταξύ του τοιχώματος του θώρακα και του πνεύμονα (πλευριτική συλλογή),μπορεί επίσης να έχουν σημαντική επίπτωση στην αναπνοή και μπορεί να αυξήσουν τις δυσκολίες στην αναπνοή που σχετίζονται με τις ασθένειες των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα.

Διάγνωση
Θα χρειαστεί να δώσετε ένα πλήρες ιστορικό της υγείας του σκύλου σας,το πότε ξεκίνησαν τα συμπτώματα για παράδειγμα και τα πιθανά περιστατικά που θα μπορούσαν να έχουν προηγηθεί αυτής της κατάστασης.Θα διεξαχθεί μια πλήρης εξέταση του αίματος,συμπεριλαμβανομένου της χημικής εξέτασης,της γενική εξέτασης και μια ανάλυση ούρων.Ένα από τα πιθανά υποκείμενα αίτια που ο γιατρός σας θα πρέπει να ψάχνει είναι η νόσος του θυρεοειδούς,ιδιαίτερα αν ο σκύλος σας είναι μεγάλης ηλικίας.
Μερικές από τις τεχνικές διαγνωστικής απεικόνισης που μπορεί να χρησιμοποιηθούν για να βρουν την υποκείμενη διαταραχή είναι των ακτίνων Χ,της ακτινοσκόπησης και της βρογχοσκόπησης για να μπορέσετε να εξαλείψετε άλλες διαφορικές διαγνώσεις και τον εντοπισμό πνευμονίας από εισρόφηση.Όλες αυτές είναι αρκετά μη επεμβατικές τεχνικές,καθώς δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση για να επιθεωρηθεί η εσωτερική δομή των αεραγωγών.Ο υπέρηχος είναι,επίσης,ένα χρήσιμο διαγνωστικό εργαλείο για την μη επεμβατική διάγνωση των μαζών του λάρυγγα.
Για να ρίξετε μια ακόμα πιο προσεκτική ματιά στο λάρυγγα,ο γιατρός μπορεί να διενεργήσει λαρυγγοσκόπηση.Το σκυλί σας θα πρέπει να τεθεί κάτω από βαριά νάρκωση ή αναισθησία,προκειμένου ο γιατρός να αξιολογήσει την απαγωγή του λάρυγγα στην εκπνοή και να εντοπίσει τυχόν αλλοιώσεις στη μάζα.
Η λαρυγγική κατάρρευση είναι μια επιπλοκή του μακροχρόνιου βραχυκεφαλικού συνδρόμου των αεραγωγών.Χρόνια πολλαπλασιαστική,κοκκιωματώδης λαρυγγίτιδα θα απαιτήσει καλλιέργεια και μικροσκοπική εξέταση για να καθοριστούν αντιβιοτικά ευρέου φάσματος και να δοθούν εκ των προτέρων μαζί με κωνική χορήγηση κορτικοστεροειδών,μπορεί να απαιτείται να εξασφαλιστεί μια βέλτιστη ανταπόκριση.Συνθήκες που προκαλούν απόφραξη,όπως η κατάρρευση της τραχείας ή μάζες κοντά στο λάρυγγα,μπορεί να μιμούνται τη λαρυγγική νόσο.Αν μια μαζική αλλοίωση βρεθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης,μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική αφαίρεση.
Η διάγνωση της παράλυσης μπορεί να επιβεβαιωθεί από την από την απώλεια της απαγωγής (μια αλλαγή στη θέση) των χόνδρων του λάρυγγα κατά τη διάρκεια βαθιάς εισπνοής.Παράλυση μόνο στη μια πλευρά μπορεί να σημειωθεί σε προηγούμενες ή ηπιότερες μορφές δυσλειτουργίας του λάρυγγα.

Θεραπεία
Το σκυλί σας θα πρέπει να αντιμετωπιστεί ως εξωτερικός ασθενής που αναμένει χειρουργική επέμβαση,για όσο διάστημα η υγεία του παραμένει σταθερή.Εάν είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης που χαρακτηρίζεται από αναπνευστική δυσχέρεια,θα πρέπει να χορηγηθεί οξυγονοθεραπεία,σε συνδυασμό με νάρκωση και στεροειδή.
Εάν ο σκύλος σας διατρέχει κίνδυνο,το προσωπικό στην κλινική ζώων μπορεί να χρησιμοποιήσει ενεργά μέτρα για να δροσίσει το σώμα με ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και πάγου και ο κτηνίατρος σας μπορεί να κάνει ένα προσωρινό άνοιγμα στο λαρύγγι (ή τραχεία,μια διαδικασία που είναι γνωστή ως προσωρινή τραχειοστομία)και να κάνει την πρόσληψη οξυγόνου ευκολότερη.Η φροντίδα αυτή μπορεί να αποδειχθεί σωτήρια αν ο σκύλος σας δεν ανταποκρίνεται κατάλληλα στην επείγουσα ιατρική προσέγγιση.
Εάν παρέχετε στο σκύλο σας προσωρινή φροντίδα στο σπίτι,ενώ περιμένετε την επέμβαση,θα πρέπει να αποφευχθεί η ζέστη,οι ανεπαρκώς αεριζόμενοι χώροι,καθώς αυτά μπορεί να θέσουν σε κίνδυνο τους φυσικούς μηχανικούς ψύξης του σώματος και τη σωστή ανταλλαγή του αέρα.Αποφεύγετε τη χρήση περιλαίμιων αυτήν την περίοδο,προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πίεση στο λάρυγγα ή στην τραχεία.Καλό θα ήταν,επίσης,να περιορίσετε τη δραστηριότητα όσο αναμένετε τη χειρουργική επέμβαση ή ακόμα κι αν δεν την έχετε επιλέξει.
Στην περίπτωση της παράλυσης,η επιλογή θεραπείας είναι η χειρουργική αντιμετώπιση.΄Εχουν αναφερθεί μια ποικιλία διαδικασιών αλλά προτιμάται η διόρθωση στη μια πλευρά μόνο.Το όφελος αυτής της διαδικασίας θα εξαρτηθεί από την εμπειρία και την τεχνογνωσία του χειρουργού.Σε περίπτωση τραύματος στην τραχεία,ένα προσωρινό χειρουργικό άνοιγμα (προσωρινή τραχειοστομία) μπορεί να είναι σωτήρια και θεραπευτική.Ένα μόνιμο χειρουργικό άνοιγμα στην τραχεία (μόνιμη τραχειοστομία) μπορεί να βελτιώσει την ποιότητα ζωής.
Εάν έχει διαγνωστεί καρκίνος,η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μπορεί να είναι θεραπευτική.Για αδενοκαρκίνωμα πλακωδών κυττάρων,ως επιλογή συνίσταται η χειρουργική αφαίρεση σε συνδυασμό με θεραπείες ακτινοβολίας.
Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα θα εξαρτηθούν από την τελική διάγνωση και τη μακροχρόνια πορεία της θεραπείας που έχει συσταθεί από το γιατρό σας.

Διαβίωση και διαχείριση
Ο κτηνίατρος σας θα θέλει να παρακολουθεί συχνά το σκυλί για πνευμονία από εισρόφηση,καθώς αυτή είναι μια από τους σημαντικότερους κινδύνους της λαρυγγικής νόσου και απειλητική για τη ζωή του.Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος πνευμονίας από εισρόφηση μετά από οποιαδήποτε χειρουργική διαδικασία που περιλαμβάνει τις φωνητικές χορδές ή το λάρυγγα,καθώς η επέμβαση τοποθετεί το λάρυγγα σε μια "σταθερά ανοικτή θέση" εξαλείφοντας την προστατευτική του λειτουργία κατά την κατάποση ή την παλινδρόμηση.Υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εισρόφησης γενικά,ιδιαίτερα αν πριν τη χειρουργική επέμβαση για την παράλυση υπήρχαν αποδείξεις αναρρόφησης και κατά την κατάποση βρέθηκαν διαταραχές να είναι παρούσες.
Σε γενικές γραμμές,βελτίωση στη δραστηριότητα και στην αντοχή της άσκησης αναφέρθηκαν από τους ιδιοκτήτες,μετά την αποτελεσματική επέμβαση.Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση είναι καλή εως εξαιρετική με επιτυχή χειρουργική επέμβαση για την παράλυση.Εάν η πρώτη επέμβαση δεν ήταν ικανοποιητική,ένα επιπλέον χειρουργείο μπορεί να βελτιώσει την πρόγνωση.Για τη θεραπεία του τραύματος,η πρόοδος είναι συνήθως ικανοποιητική με συντηρητική διαχείριση,ακόμα και μετά από τραχειοστομία έκτακτης ανάγκης.
Ανάπτυξη ουλώδη ιστού που εμποδίζει τις φωνητικές χορδές ή το λάρυγγα (σχηματισμός λαρυγγικού ιστού) έχει παρατηρηθεί σε σκύλους μετά από χειρουργική αφαίρεση και των 2 φωνητικών χορδών.Επαναληπτική χειρουργική επέμβαση και θεραπεία με στεροειδή ενδέχεται να είναι απαραίτητα.
Η πρόγνωση είναι πιο συχνά αρνητική στη θεραπεία των καρκίνων,όπως στο αδενοκαρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων,ακόμα και με ακτινοθεραπεία.

Πρόληψη
Οι φυλές που επηρεάζονται,στις οποίες η κληρονομική μετάδοση της παράλυσης των φωνητικών χορδών ή του λάρυγγα έχει τεκμηριωθεί,δε θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για σκοπούς αναπαραγωγής.Συνιστάται ιδιαίτερα στους ιδιοκτήτες σκύλων από αυτές τις φυλές να τα στειρώνουν ώστε να αποφεύγεται η τυχαία γονιμοποίηση.